新研究挑戰(zhàn)長(zhǎng)期存在的癌癥治療方法

期間切除淋巴結(jié)癌癥手術(shù)挽救了許多腫瘤類(lèi)型的無(wú)數(shù)生命。然而，最近的研究正在挑戰(zhàn)這種長(zhǎng)期做法的部分內(nèi)容。

將您身體的免疫防御想象成一座城市，將淋巴結(jié)想象成警察和消防員收集新情報(bào)以對(duì)犯罪分子發(fā)動(dòng)攻擊的樞紐。如果刪除過(guò)多的集線器會(huì)怎樣？這是現(xiàn)代核心的一個(gè)新問(wèn)題癌癥手術(shù)。

外科醫(yī)生切除淋巴結(jié)通常有兩個(gè)原因：查明癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散，以及防止進(jìn)一步擴(kuò)散到其他器官。幾十年來(lái)，這種方法代表了最好的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

相關(guān)：醫(yī)生經(jīng)常切除的“無(wú)用”器官實(shí)際上可以對(duì)抗癌癥

如果腫瘤逃離其原始部位，癌細(xì)胞通常會(huì)穿過(guò)淋巴管并沉積在最近的淋巴結(jié)中，這些淋巴結(jié)充當(dāng)生物過(guò)濾器。檢測(cè)淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞表明患者的疾病在治療后可能更有可能復(fù)發(fā)。

去除這些節(jié)點(diǎn)可以讓醫(yī)生“舞臺(tái)”準(zhǔn)確地治愈了這種疾病，并有可能增加根除所有腫瘤細(xì)胞的機(jī)會(huì)——同時(shí)也告訴像我這樣的腫瘤學(xué)家更積極地治療癌癥。

但淋巴結(jié)不僅僅是被動(dòng)的中轉(zhuǎn)站。他們?cè)?a>身體的免疫反應(yīng)，作為免疫細(xì)胞共享癌癥信息的交匯點(diǎn)。最近的科學(xué)發(fā)現(xiàn)促使研究人員重新思考這些中心對(duì)于激發(fā)強(qiáng)大的、持久的免疫反應(yīng).

其中之一最新研究顯示淋巴結(jié)有助于維持一種稱(chēng)為“CD8陽(yáng)性T細(xì)胞”的特殊免疫細(xì)胞，它可以破壞癌細(xì)胞。這些免疫細(xì)胞被啟動(dòng)并準(zhǔn)備好在淋巴結(jié)內(nèi)的環(huán)境中發(fā)揮作用。

如果沒(méi)有這些樞紐，身體的抗癌免疫反應(yīng)，尤其是在免疫療法治療，可能比之前想象的要弱。這研究顯示淋巴結(jié)中的特定細(xì)胞如何產(chǎn)生最初的抗癌活性爆發(fā)。然而，這只在實(shí)驗(yàn)室中得到證實(shí)，尚未在人類(lèi)身上得到證實(shí)。

切除淋巴結(jié)并非沒(méi)有缺點(diǎn)?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)腫脹（淋巴 水腫），風(fēng)險(xiǎn)增加感染在患肢，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛或活動(dòng)能力問(wèn)題.

還有人擔(dān)心，切除淋巴結(jié)在降低癌癥擴(kuò)散的短期風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可能會(huì)無(wú)意中削弱身體的長(zhǎng)期免疫防御– 特別是隨著現(xiàn)代治療越來(lái)越依賴(lài)患者的自然免疫。這與新的研究結(jié)果一致。

那么，為什么外科醫(yī)生仍然切除淋巴結(jié)呢？

對(duì)于許多類(lèi)型的實(shí)體瘤，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高，淋巴結(jié)受累是癌癥復(fù)發(fā)的最佳預(yù)測(cè)因子之一。

淋巴結(jié)切除還為選擇最有效的術(shù)后治療提供了重要信息。在乳腺癌中，醫(yī)生經(jīng)常使用“前哨淋巴結(jié)活檢”.這意味著只切除腫瘤液體流入的第一個(gè)淋巴結(jié)。僅檢查這個(gè)前哨淋巴結(jié)可以幫助醫(yī)生查看癌癥是否已經(jīng)擴(kuò)散，同時(shí)減少切除的淋巴結(jié)數(shù)量并降低副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)學(xué)研究人員正在更多地了解淋巴結(jié)在長(zhǎng)期疾病期間的工作原理。這項(xiàng)新研究表明，淋巴結(jié)不僅僅是被動(dòng)過(guò)濾器;它們是活躍的訓(xùn)練場(chǎng)，特殊的免疫細(xì)胞在這里生長(zhǎng)、繁殖并成為強(qiáng)大的戰(zhàn)士。這在增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的治療期間尤為重要，例如檢查點(diǎn)封鎖治療，現(xiàn)在用于多種類(lèi)型的癌癥.

這些結(jié)果表明，切除淋巴結(jié)不僅可以阻止癌癥擴(kuò)散，還可以阻止癌癥的擴(kuò)散。它還消除了免疫系統(tǒng)監(jiān)測(cè)身體并重新激活以對(duì)抗疾病的重要樞紐。

在過(guò)去的十年中，醫(yī)院采取了更溫和、更目標(biāo)淋巴結(jié)手術(shù)?，F(xiàn)在的重點(diǎn)不是切除一個(gè)區(qū)域中的所有淋巴結(jié)，而是最大限度地減少干擾：只切除最有可能攜帶癌癥的淋巴結(jié)。

這種方法可以減少患者的并發(fā)癥，并可能有助于保持強(qiáng)大的免疫力。一些早期癌癥患者甚至可能完全避免切除淋巴結(jié)，而是依靠影像學(xué)和活檢來(lái)監(jiān)測(cè)擴(kuò)散情況。

對(duì)于那些擔(dān)心主要淋巴結(jié)切除后果的人來(lái)說(shuō)，新興療法帶來(lái)了希望。免疫治療藥物、靶向治療甚至癌癥疫苗正在開(kāi)發(fā)可以“再教育”免疫系統(tǒng)的藥物，即使一些淋巴結(jié)已經(jīng)丟失。

盡管如此，越來(lái)越多的證據(jù)表明，當(dāng)至少保留一些樞紐時(shí)，患者表現(xiàn)最好——保持身體建立和維持對(duì)揮之不去的癌細(xì)胞的防御能力。

未來(lái)，癌癥手術(shù)可能會(huì)變得更加個(gè)性化.通過(guò)繪制淋巴結(jié)內(nèi)部的活動(dòng)圖——跟蹤哪些淋巴結(jié)對(duì)免疫功能至關(guān)重要，哪些最有可能產(chǎn)生新腫瘤——醫(yī)生可以定制手術(shù)因此，每個(gè)患者都能以最小的傷害獲得最大的利益。

最近的發(fā)現(xiàn)要求外科醫(yī)生和腫瘤學(xué)家仔細(xì)權(quán)衡每一個(gè)決定：不僅是為了今天被移除的東西，也是為了留下的免疫力和未來(lái)的防御能力。

在癌癥手術(shù)中切除淋巴結(jié)是個(gè)壞主意嗎？答案很復(fù)雜。對(duì)于許多患者來(lái)說(shuō)，這仍然是一個(gè)好主意，可以挽救生命。但新科學(xué)告訴我們，淋巴結(jié)不僅僅是分期站;它們可能是長(zhǎng)期免疫保護(hù)不可或缺的。

未來(lái)有望實(shí)現(xiàn)更智能、更具戰(zhàn)略性的手術(shù)，保持更多身體自然防御系統(tǒng)完好無(wú)損，同時(shí)精確瞄準(zhǔn)癌癥。

賈斯汀·斯特賓，生物醫(yī)學(xué)科學(xué)教授，安格利亞魯斯金大學(xué)

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